尋找弗洛伊德 | 精神分析理論的48個經典案例

前天是奧地利精神病醫師、心理學家、精神分析學派創始人西格蒙德·弗洛伊德逝世80周年的日子。

無論你是否了解心理學領域，對這個名字一定不會陌生。

弗洛伊德是一個謎，也是一座藝術和心理學的寶庫，盡管他的思想引起過很多人的爭議，但我們毫不懷疑他是人類思想史上的一位巨人。

如果嘗試去梳理當代各種心理療法的歷史發展敘事，幾乎都可以追溯到精神分析。

精神分析無疑是弗洛伊德饋贈給人類的一份厚禮。

在此之前，我們大多對自己的內心一無所知，總是不知不覺地跌入泥淖而深受其苦，這是神經癥患者的不幸，也是許多正常人的實際狀態。

今天就讓我們跟隨《尋找弗洛伊德》一書，從分域論、人格發展理論、心理防御機制、精神分析的過程以及經典案例等幾個角度一起來了解弗洛伊德的理論發展，細細品讀就能知道精神分析竟是如此偉大，是人們深入內心宇宙的奇點。

弗洛伊德將無意識分為兩種：無意識和前意識。

無意識是裝著本能欲望和愿望的地方。當這些欲望出現在意識中時，人就會感到諸如危險、焦慮等不愉快的感覺，于是乎，無意識內容上升為意識內容的力量和阻力無意識內容上升為意識內容的力量之間會不斷地發生抗爭。

有時，無意識的內容雖然可以出現在意識之中，但這些內容卻經過改頭換面，混過了審查。前意識是無意識的另一種形態。

前意識是知識或想法等多種形態的記憶所在的地方。這些內容，在適當的時候比較容易進入到意識中來。

所以，前意識處于無意識的表面或意識和無意識之間。

自我是利用壓抑（repression）的心理機制（mental mechanism）把不適宜的欲望和想法驅逐到無意識里。

因此，將意識和無意識分開的防御機制是壓抑。弗洛伊德把壓抑說成是精神分析理論的基礎。

大部分人會將節拍器的速度調整至每分鐘50-90次，這和母親的每分鐘心臟搏動數相同。

胎兒產生意識是在7-8個月。胎兒做夢是從8個月開始。記憶能力產生的事件說法不一；3個月、6個月、8個月不等。

胎兒能聽見聲音；母親的情緒穩定，胎兒的情緒也穩定，這是日后形成穩定人格的基礎。

若母親妊娠期間營養失衡，可能導致胎兒腦細胞發育障礙。因此，精神衛生應從胎兒抓起。

母親對胎兒的態度也對孩子的健康產生影響。

胎兒可以感知母親對自己的感情。

“經歷過不幸的胎兒期”的孩子成為“不幸人”的比率明顯增高。

以羊膜為界的雙胞胎兒，出生后也如同在母親腹中一樣站在窗簾的兩邊玩耍。這是個很有趣的現象。

弗洛伊德認為，出生是一種精神創傷，成為焦慮的最初事件。

健全的嬰兒在出生后15分鐘開始吮乳，應將其抱至母親懷里讓其吮吸奶汁。

嬰兒出生后的幾周內多處于熟睡狀態，2-3個月后會對人表示社交性微笑，6-7個月時開始認生并對特定的人（特別是媽媽）產生依戀行為。

哺乳期間，嘴能給幼兒帶給快樂，因此，嘴成為性感區。這種通過刺激身體的快感部位獲得快感的行為，稱為“自體性行為”。

精神分析將幼兒期稱為口欲期（從出生到1.5歲）。

口欲期分為兩個時期。前期為接受期（從出生到8個月），后期為攻擊期（從8個月-18個月）。

口欲期的后期，吸吮（乳）的快感加進了啃咬（乳頭）的快感，出現了攻擊驅動。

幾歲里髓鞘形成之后幼兒方能自如地調節排泄欲望。

若在神經髓鞘形成之前強行訓練，或在幼兒尚無獨立穿脫衣服的能力時，過分地將不隨處大小便的訓練強加給孩子，就可能發生問題。

若這樣，孩子的性格會往兩個方向發展。

一種是孩子選擇服從，懼怕父母，發展成為清潔、有序、服從、完美等的“肛期人格”，即“強迫人格”。

另一種是孩子選擇反抗父母，發展成為不清潔、固執、缺乏信賴感等反抗性格。

肛期產生了自身控制、獨立性、自主性及自尊等也就萌芽起來。

與此同時，還產生羞恥心和嫌惡之感。

羞恥心的過度膨脹，反而會導致幼兒發展成為具有挑戰性和厚顏無恥的性格，還可造成肛期滯留。

長大成人之后，導致矛盾情感和強迫思考為特征的強迫性神經癥。

紐約的兒童精神分析醫師瑪格麗特·馬勒將孩子與母親分離的心理過程分為幾個時期（各階段會有重疊）：

第1期：正常自閉期（0-2、3個月）

幼兒無法區分自我和非我，認為世上所有的一切和自己都是一體。

第2期：共生期（2、3-4、5個月）

母子共生期是指心理共生，孩子無法區別我和“非我的客體”，也無法區別內部和外部。嬰兒能夠識別母親，母親也寵愛孩子，感情深厚的時期。

第3期：分離-個體化時期（5-36個月）

1）區分期（5-7個月）

2）操練期（7-16個月）

3）調節期（16-24個月）

4）恒常客體形成期（24-36個月）

此期，在孩子的心中母親的表征不再分離為“好媽媽”和“壞媽媽”，認識到雖然有時媽媽責怪自己，可媽媽始終如一地愛自己。這是“好媽媽”和“壞媽媽”的表征合二為一的時期。只有這樣，才能長久地維持相對穩定的人際關系。

心里有這種恒常母親的人，不易陷入空虛之中，處于挫折時也能支撐自勉；而沒有這種內在恒常客體的人，極易陷入憂郁、空虛和混亂狀態，這是因為他們心中缺乏恒常客體的作用。

心里具有恒常客體的人有如下三個特征：

a）良好的母親表征，彼此關系融洽。“我喜歡媽媽，媽媽也喜歡我”。在現實的人際關系中產生的矛盾較少。

b）將母親“好的一面”的表征和“討厭的一面”的表征整合為一個表征。“雖然有時媽媽責怪我 ，但媽媽是好人。”

c）會適時地利用心里的媽媽表征。“媽媽就在身邊，發生任何事情我也不怕”。如同真實的母親始終如一地呵護自己一樣，孩子的內心里存在內化的母親。因此，有的孩子可以自己玩上10分鐘，甚至一天。

精神分析稱這個時期為性蕾期（4-6歲）。

在口期快樂的源泉是嘴，1歲左右轉移到肛門，3歲左右快樂的源泉轉移到性器，一直持續到7歲。

弗洛伊德認為，女孩的閹割情結可能有三個發展方向：

1）放棄性欲，像修女那樣過無性生活。

2）執迷于男子氣，向往成為男子漢，否定閹割本身，過著如同長有陰莖的男子似得生活。

3）認可女性性器，接受女性性別，成為正常的女性。

潛伏期是指從6、7歲到12歲的小學期間。這時期的孩子對性幾乎不關心。

在精神分析學里將這個時期稱為性心理發展階段的潛伏期。

青少年期（10、12歲到20、22歲）是兒童期接受后開始轉入成人的人生過渡期。

安娜·弗洛伊德認為，青少年克服性沖動和情緒焦慮的方法是使用知識化、理想化、禁欲主義、信仰宗教等手段。

通常所說的成人是指無精神癥狀的人。

年輕的成人所要經歷的沖突，主要在擇偶和擇業。

成人期有三種生活方式：因循守舊式、創造式、平凡式。

本能欲望和超我的要求以及它們和自我之間的沖突，統稱為沖突。這種沖突是所有神經癥的根源。防御機制是自我為了處理沖突所做的努力。

1、壓抑（repression）是最常用的防御機制，將在意識里很難被容納的想法、欲望、沖動等推進無意識里。

壓抑會產生無意識，而且通過壓抑才能進行治療。精神分析工作就是克服壓抑的過程，因而壓抑是精神分析理論的基礎。

2、壓制（suppression）指意識或半意識里為忘記某一件事而進行的努力，如失戀的一方為忘記相戀時的情景。

3、抵消，在無意識里，感覺到由于自己的性欲望或敵對欲望給對方帶去傷害時，為取消已給對方的傷害，而采取恢復原狀的行動。

贖罪行為屬于抵消機制。打了妻子又買花給妻子的行為等均是抵消。

4、反相形成指表現出的態度和言行與心中的欲望正相反。

5、賠償，為了從無意識的負罪感中解脫出來而做的自討苦吃的行為稱為賠償。

6、認同指被父母、長輩等重要人物的態度和行為同化，并加以仿效。

對讀書、話劇、電影感興趣，是與其中的主人公認同，因而能與主人公一起哭一起笑。

認同有如下幾種形式：

1）敵對或負性的認同

2）與攻擊者的認同

3）假想的、病理的認同

指通過和某一理想人物共生來分享這一人物的力量。這些人逐一模仿看似有力量的人，因為這樣似乎能得到安全感。邊緣人格障礙者多采用這種認同。

4）共情

指能夠站在對方的立場上感同身受地理解對方的思想、情感等心理現象。雖然它是暫時性的和局限性的，卻是健康形態的認同。

共情理解是最高水平的理解，而且具有心理治療的效果。通過邏輯解釋的理解有局限性且治療效果差。這是因為語言和邏輯具有局限性的緣故，而共情理解則是超越邏輯和語言的情感層面的理解。

共情的兩個人是獨立的個體。可以交流感情而不失去獨立性，這是健全的共情。如果失去獨立性，受患者的情緒感染，那么分析家也將陷入抑郁的泥沼。

*幾個容易混淆的概念：

-同情是自己陷入對方的情感世界無法自拔，最終不但不能幫助對方，連自己也會受到傷害。

-合一指嬰兒期產生的不能區分“自我”和“非我”的認同，即將外界的客體原封不動地納入到自我結構里的原始認同。

-內投射是幼兒長大一些后，能夠區分“自我”和“非我”時所產生的認同。

7、投射是指自身無意識里產生的攻擊和沖動推諉到他人身上或歸咎于別人。

（患者出現的精神癥狀，是他要從危險的沖動中拯救自己的一種無意識的努力。）

8、攻擊自身指攻擊沖動不是指向他人，而是指向自己。

9、置換是指原來賦予無意識客體的感情移到危險性較小的客體的過程。

移情和恐懼癥也由置換產生。象征化也可以被認為是一種置換。

10、替代指為了減少達不到目的而產生的挫敗感，選擇與原來相似的客體獲得滿足。

11、否認是心理發展過程中的一種最原始的防御機制，指將意識化后無論如何也不能承受的一些想法、欲望、沖動以及現實存在的東西在無意識中加以否定。

有些人相信如果自己加以否認，則顯示也就可以被否定。

12、象征化指用某種客體或思想表現出其他客體或思想時所使用的心理機制。

13、代償指無意識里通過實際努力或想象的努力，來彌補自己的性格、智能、外貌等方面的缺陷。

14、合理化指為不明動機引出的行為尋找合理事由的防御機制。

有些人自己胡作非為，還非難和誹謗別人，這類人的心中就藏有兩個分隔空間。這是一種心理的分裂狀態，它會阻止人格的成長，會陷入自我混亂，也會導致人際關系的障礙。

15、隔離是將與過去的痛苦記憶相關的情感從意識里隔離開的過程，因而只能記住痛苦的事實，而被壓抑的情感無法感覺到，即將痛苦的事實保留在意識中，而將與此相關的情感送到無意識的世界，各自處在分離狀態。

16、理智化是一種比隔離更好的防御機制，即為了抑制感情和沖動，不去直接地體驗它們，而是對其仔細地思考。

17、退行指受到嚴重挫折時倒退到過去幼稚的水平。

18、分離指造成內心沖突的那些內容脫離了個人的控制，表現了出來，如夢游癥、雙重人格、神游癥、自動書寫癥等。文學作品《化身博士》也是很好的例子。

人格未成熟的人，面臨極大的痛苦又無力解決時，會發生這種情況。

19、阻抗指阻擋被壓抑的內容進入到意識里，因為這些內容進入意識會使人痛苦。

20、阻隔指在幾個相互聯系的想法中，在先的能夠記住，但以后的某些在意識領域里不被容納的想法則因被壓抑而無法記憶起來。

21、軀體化指心理沖突表現在除感官器官、隨意肌系統以外的軀體的癥狀。

22、性化指在原本與性方面無關緊要的問題上大做文章，賦予很多性的意味和行為。

23、禁欲主義是指反對在意識里的任何快樂享受，并從這種禁欲中獲得滿足，其目的是要斬斷快樂的根源。

24、幽默是在對自己和他人不覺得難為情和不愉快的前提下，將自己的感覺愉快地、公開地表現出來。

25、利他主義是指執拗地、建設性地幫助他人，以滿足本能的欲望。

26、分裂將對自己及他人的表征和態度分裂成“全好”和“全壞”兩個完全相反的情況。

27、投射認同是一種原始的防御機制，它經過如下三個階段。

第一階段，患者向分析家投射內心的表象。

第二階段，分析家是在無意識中接受患者投射并給以認同，而且在患者的操縱下感覺和行動，即患者向分析家接受患者的投射認同過程命名為投射性反認同，是一種反移情。

第三階段，被投射的內容經分析家修正后再向患者內化。

28、回避指與危險的情況或客體保持一個安全距離的反應。

有意識性回避和非意識性回避兩種可能。有時，無意識性回避是判斷“正常的喜歡和討厭”的結果。

29、升華指把為社會所不容的沖動和欲望的能量用于為社會所允許的活動中，尤其是創造性工作中，這是最健康的防御機制。

30、防御過程是利用多種防御機制活的復雜的有組織的運動、直覺、認知的自我機能。有如下四種：

（1）性格防御

持續地采取某種態度或反應對待他人，并以人格的形式固定下來，以此擺脫焦慮，保護自身。例如，待人過分親切，以防御內心隱藏的攻擊或施虐的欲望；追求完美主義，用以防止受侮辱的危險。

（2）轉化

內心沖動通過身體的感覺器官和隨意肌的癥狀表現。心因性失明也是轉換機制的作用。轉換所啟動的防御機制包括壓制、認同、置換、否定、象征化等。

（3）幻想

這是一種自我適應過程，在精神健康和創造性思考中發揮著重要作用。它和白日夢是一回事。

（4）夢

夢具有滿足心理愿望和防御焦慮的機能。

夢的內容可分為兩種：顯夢和隱夢。顯夢是我們在夢中看到的表象，隱夢是引起這個顯夢的無意識根源。

隱夢的內容是夢真正意義之所在，它有四種根源：

本能欲望、身體的感覺注入、現實生活中的愿望、白天發生的事情。