心理咨詢與心理健康服務(wù) 平臺(tái)

什么是心理治療？

發(fā)表時(shí)間：2021-02-23 14:01

心理治療的概念

什么是心理治療？

心理治療是一種以助人為目的的，專業(yè)性的人際互動(dòng)過(guò)程。

治療師通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式，影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。

治療師的言語(yǔ)、表情、舉止行為及特意安排的情境，可以使病人或來(lái)自普通人群的“咨詢顧客”在認(rèn)知、情感、意志行為等方面發(fā)生變化，

以幫助他們解決學(xué)習(xí)、工作、生活、健康等方面的問(wèn)題，從而能更好地適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，保持心理和生理的健康。

心理治療能夠?qū)|體內(nèi)的過(guò)程產(chǎn)生影響，基礎(chǔ)在于，心理功能與生理功能是人的生命過(guò)程中對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面。

心理治療與心理咨詢，尤其是與治療性咨詢在很大程度上互相重疊、相通，助人的目的、機(jī)制大同小異，可以放在一起討論。

一般而言，二者區(qū)別主要在于對(duì)象各有側(cè)重——心理治療主要針對(duì)臨床病人，而心理咨詢主要針對(duì)普通咨客。

不過(guò)，有時(shí)要區(qū)分此二類服務(wù)對(duì)象并不容易，可以下臨床診斷的人可能不認(rèn)為自己是病人，

而自以為只需要咨詢服務(wù)的人實(shí)際上需要力度大、系統(tǒng)化程度高的治療。

另外，有的治療流派認(rèn)為，治療師把求助者當(dāng)“病人”看待，可能會(huì)強(qiáng)化本人和其周圍的人對(duì)于病態(tài)的注意，以及相關(guān)的負(fù)性情感體驗(yàn)。

以致產(chǎn)生所謂的“標(biāo)簽效應(yīng)”，不利于康復(fù)，故提出要故意模糊病人與咨客的界限。

與其它醫(yī)療技術(shù)相比，心理治療與社會(huì)人文學(xué)科有更緊密的聯(lián)系，到現(xiàn)在也還沒(méi)有大家公認(rèn)的、統(tǒng)一的定義和理論。

但正規(guī)心理治療也并不是可以隨心所欲編造和施行的。

Corsini將心理治療定義為“基于科學(xué)的藝術(shù)”，意指它既不是一般意義的科學(xué)技術(shù)，又不是一般意義的藝術(shù)，而是有一定規(guī)律性的創(chuàng)造性助人活動(dòng)；

除了因其與普通人的生活及人倫密切相關(guān)而有很強(qiáng)的日常性、世俗性以外，其實(shí)施還要符合科學(xué)（尤其是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言科學(xué)）、社會(huì)文化（主要是倫理、法律）的規(guī)范。

心理治療的由來(lái)與發(fā)展

心理性的療病法是最古老的療病法，其誕生早于藥物和手術(shù)。

利用心理機(jī)制治療疾病的方法，起源于巫術(shù)和各種民間療病健身術(shù)。

古今中外大多數(shù)民族都有此類與心理影響和人際操縱相關(guān)的方法，自覺(jué)或不自覺(jué)地利用人際之間、心理過(guò)程之間及心身之間的互動(dòng)規(guī)律，達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的。

一些傳統(tǒng)的、民間的療法在民間至今仍然有一定的影響和市場(chǎng)，有時(shí)甚至還會(huì)成為在現(xiàn)代社會(huì)中頗有影響的“流行療法”。

但這些方法與建立在心理行為科學(xué)基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代心理治療相比，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，理論的系統(tǒng)性和嚴(yán)密性不足；

部分方法有神秘主義、超自然的色彩，或盈利、傳教、結(jié)社的功利目的明確，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用和社會(huì)問(wèn)題，成為有害療病術(shù)。

迄今為止，心理治療已有300多種流派，大多數(shù)可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。

這些體系均有自己的理論建構(gòu)、實(shí)證依據(jù)和操作技術(shù)規(guī)范，但在運(yùn)用于實(shí)踐時(shí)又根據(jù)臨床情況而有很大的靈活性。

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員和其他精神衛(wèi)生相關(guān)人員，對(duì)這些流派的主要理論已有一定認(rèn)識(shí)，臨床上也在越來(lái)越多地運(yùn)用。

心理治療的形式及主要流派

本章將從全科醫(yī)師、綜合醫(yī)院各專科醫(yī)師的臨床角度，

重點(diǎn)介紹超越流派，比較具有普遍實(shí)用性的兩大方面技術(shù)——建立治療關(guān)系的技術(shù)與促進(jìn)變化的技術(shù)。

因此，不再詳細(xì)介紹各個(gè)心理治療流派的理論和技術(shù)（此方面的內(nèi)容，參見(jiàn)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中有關(guān)章節(jié)），以下僅作簡(jiǎn)要概括：

1．按治療對(duì)象分類：

個(gè)別治療（individualtherapy）

以單獨(dú)的患者或咨客為對(duì)象的心理治療。多數(shù)治療或咨詢采取治療師與求助者進(jìn)行一對(duì)一訪談的形式。

夫妻治療（couple therapy）或婚姻治療（marital therapy）

以配偶雙方為單位的治療。可以視為家庭治療的一種形式。重點(diǎn)處理影響婚姻質(zhì)量，引起心理痛苦的各種問(wèn)題，如夫妻關(guān)系、性問(wèn)題。

家庭治療（family therapy）

以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生的頻繁而緊密的人際互動(dòng)，與個(gè)體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關(guān)。所以，該類治療多以核心家庭為干預(yù)目標(biāo)。

但由于強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)的重要性，必要時(shí)，家庭治療師還邀請(qǐng)核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至?xí)婕暗郊彝ネ獾纳鐣?huì)大系統(tǒng)的人員如教師、朋友等。

集體治療（group therapy）

以多名有相近似問(wèn)題，或?qū)δ骋化煼ㄓ泄餐m應(yīng)證的不同疾病的患者為單位的治療。

按照系統(tǒng)論“總體大于部分相加之和”的論點(diǎn)，集體治療不是個(gè)別治療的簡(jiǎn)單相加，而是與家庭治療一樣，重視群體成員構(gòu)成人際系統(tǒng)后產(chǎn)生的“群體心理動(dòng)力學(xué)”現(xiàn)象，利用人際互動(dòng)來(lái)消除病態(tài)，促進(jìn)健康。

2．按學(xué)術(shù)思想分類：

精神分析治療（psychoanalytictherapy）及心理動(dòng)力性治療（psycho-dynamic therapy）

經(jīng)典精神分析是在19世紀(jì)90年代由弗洛伊德創(chuàng)立的，其特征是對(duì)于人的潛意識(shí)和人格發(fā)展，提出了內(nèi)容十分豐富、復(fù)雜的一套心理動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)。

由于缺乏實(shí)證研究的可能性，精神分析學(xué)說(shuō)到今天也還未成為公認(rèn)的科學(xué)理論。

但盡管如此，它仍然是心理治療領(lǐng)域里最重要的一個(gè)流派；無(wú)論是心理治療的理論還是技術(shù)，都深深地受其影響。經(jīng)典的精神分析因耗時(shí)太多而不再流行。

近40多年以來(lái)，以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療較為普遍。

理論、操作技術(shù)和治療安排、療程與經(jīng)典精神分析不完全相同，但基本思想仍基于心理動(dòng)力學(xué)理論，統(tǒng)稱為心理動(dòng)力性心理治療。

行為-認(rèn)知治療（behavioral-cognitive therapy ）

20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的行為治療，主要以巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納的操作性條件作用學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)。

認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過(guò)獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，分別 “強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。

因此，治療的任務(wù)是，設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。

在提出行為主義的早期，這些理論觀點(diǎn)主要是基于對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的觀察，所以只強(qiáng)調(diào)外界刺激與可觀察、可測(cè)量的外顯行為反應(yīng)之間的關(guān)系，簡(jiǎn)化為“S—R”模式。

后來(lái)人們注意到，人作為受刺激客體所具有的內(nèi)在心理過(guò)程，如認(rèn)知過(guò)程，在由外來(lái)刺激引起行為反應(yīng)的過(guò)程中，起到重要的中介作用（S—O—R模式）；

適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來(lái)，與一些非理性觀念或推理方式有關(guān)，如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維”等思維歪曲。

因此，新近的行為治療已不再是機(jī)械、非人性化的操作，不僅僅對(duì)外顯行為感興趣，

而且注意認(rèn)知因素與行為之間的互動(dòng)關(guān)系，增加了對(duì)內(nèi)在心理過(guò)程的干預(yù)。

人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centered therapy）

以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實(shí)現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗(yàn)與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切和開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待咨客或病人。

代表性先驅(qū)人物是羅杰斯和馬斯洛。

系統(tǒng)治療（systemic therapy）

近50年來(lái)，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來(lái)的一類強(qiáng)調(diào)個(gè)體與人際系統(tǒng)間的心理動(dòng)力學(xué)關(guān)系的治療方法。

特點(diǎn)是其對(duì)系統(tǒng)整體、對(duì)人際系統(tǒng)中各種互動(dòng)性聯(lián)系的關(guān)注；

與其它療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨(dú)到的理論觀點(diǎn)和技術(shù)。起初，系統(tǒng)治療是作為家庭治療的一個(gè)分支發(fā)展起來(lái)的。

后來(lái)，系統(tǒng)思想不但逐漸影響了大多數(shù)家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進(jìn)入個(gè)別治療、集體治療和大型組織-機(jī)構(gòu)咨詢之中，成為日益重要的一類治療。

心理治療還有其它的分類方法，例如，根據(jù)語(yǔ)言使用情況可分為言語(yǔ)性技術(shù)和非言語(yǔ)性技術(shù)，后者包括音樂(lè)治療、繪畫(huà)及雕塑治療、心理劇、家庭塑像；

又比如，可根據(jù)干預(yù)的強(qiáng)度、深度、緊急程度，分出一般支持性治療、深層治療、危機(jī)干預(yù)，等等。

正確掌握和使用心理治療

近現(xiàn)代心理治療是由西方人發(fā)展起來(lái)的。

標(biāo)志著古老的心理性療病術(shù)升華為心理治療的最重要里程碑，是19世紀(jì)上半葉對(duì)流行療法“麥斯默通磁術(shù)”進(jìn)行的科學(xué)觀察和解釋。

當(dāng)時(shí)，歐洲流行由奧地利人麥斯默發(fā)明的“動(dòng)物磁性療法”。

成千上萬(wàn)病人因?yàn)橄嘈披溗鼓屗麄兾赵谑稚系慕饘侔簦油松砩系拇艌?chǎng)而感到許多癥狀迅速緩解，因而對(duì)此療法的奇跡深信不疑。

但是，動(dòng)物磁性直到今天也未被證實(shí)。

當(dāng)時(shí)有法國(guó)、英國(guó)醫(yī)生通過(guò)親自觀摩、體驗(yàn)這種療法，并對(duì)病人實(shí)施相似的操作技術(shù)，卻證明“動(dòng)物磁性”這種概念實(shí)際上只是充當(dāng)了誘導(dǎo)催眠現(xiàn)象的心理媒介的角色，起到暗示的作用。

那種療法的奇跡般療效實(shí)際上是集體性催眠現(xiàn)象。

換句話說(shuō)，“磁性”是否真的存在并不重要，而對(duì)這個(gè)概念所抱有的信念，以及在此基礎(chǔ)上形成的對(duì)于施術(shù)者的崇拜、依戀，

還有對(duì)于“奇跡”的期待和周圍人們的互相影響，造成了心身方面的積極感受。

這說(shuō)明，施術(shù)者在內(nèi)容層面“說(shuō)什么”，沒(méi)有其與被施術(shù)者之間的互動(dòng)關(guān)系來(lái)得重要。

這一發(fā)現(xiàn)，成為近現(xiàn)代心理治療的先導(dǎo)，催生了精神分析理論，成為精神病學(xué)、心理學(xué)中的常識(shí)。

由于心理治療的上述特征和背景，初步接觸心理治療的醫(yī)學(xué)生常覺(jué)得，這是個(gè)使人感到神奇卻又讓人困惑的迷宮，不知道入口在何處，也不清楚從何下手；

極端的態(tài)度是否定心理治療的價(jià)值，以為藥物、手術(shù)或其它物理、化學(xué)的方法才是有確切療效的治療方法。

這兩種現(xiàn)象的主要原因是，我國(guó)迄今沒(méi)有系統(tǒng)化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)執(zhí)照制度，心理治療尚未成為有影響的專門(mén)研究領(lǐng)域，總體發(fā)展水平較低，

使人們一方面覺(jué)得心理治療神秘；

一方面又以為它和親友、鄰里或上下級(jí)之間的安慰、勸導(dǎo)、教訓(xùn)等人際幫助形式差不多，甚至效果還不如打著各種科學(xué)或宗教旗號(hào)的流行療法。

的確，即使是在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，識(shí)別各種迷信的或偽科學(xué)的療病健身術(shù)。

尤其是防備那些濫用心理學(xué)機(jī)制進(jìn)行欺騙性說(shuō)服和人際控制的現(xiàn)代巫術(shù)、騙術(shù)和魔術(shù)，仍然很不容易。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握心理治療，在各個(gè)臨床領(lǐng)域正確運(yùn)用，并向大眾宣傳這方面的知識(shí)。

一般而言，科學(xué)的心理治療應(yīng)該具備如下幾個(gè)要素：

?由具有社會(huì)認(rèn)可身份、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員實(shí)施；

?在專門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所實(shí)施；

?以助人、促進(jìn)健康為目的，不損害患者身心健康和社會(huì)的利益；

?遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；

?掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；

?對(duì)治療過(guò)程及其后果能夠控制、查驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進(jìn)行合理解釋，不使用超自然理論。

參考專欄：心理治療的文化屏障和文化親和性在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，心理治療是家喻戶曉的治療形式，

大眾早已習(xí)慣了在有心理問(wèn)題或痛苦時(shí)求助于它；

甚至在患軀體疾病而合并心理問(wèn)題時(shí)，也樂(lè)于接受精神科師、臨床心理學(xué)家的相關(guān)會(huì)診或輔導(dǎo)。

在歐洲的德語(yǔ)國(guó)家如德國(guó)、奧地利、瑞士，“心理治療醫(yī)學(xué)”。

通過(guò)立法的形式，成為一個(gè)重要的專科領(lǐng)域，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床心理學(xué)家必須通過(guò)的一大門(mén)培訓(xùn)課程，保險(xiǎn)公司也支付治療費(fèi)。

我國(guó)在改革開(kāi)放以后，已逐漸將心理治療接納為與藥物、手術(shù)、物理等療法地位相當(dāng)?shù)囊活惎煼ǎ占俺潭群屠碚摷夹g(shù)水平正在提高之中。

但還有許多人，包括醫(yī)務(wù)人員，不知道或是不愿意接受心理治療。

中國(guó)人在心理療病方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)的“情志學(xué)說(shuō)”就包含著樸素唯物主義的心身統(tǒng)一觀念和心理治療理論；

中醫(yī)典籍里記載過(guò)許多精彩的案例，表明不少中醫(yī)十分善于利用積極的心理因素來(lái)祛病養(yǎng)身。

現(xiàn)代中國(guó)、日本和印度等東方國(guó)家的專業(yè)人員都在借鑒西方理論和方法，對(duì)這方面的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)進(jìn)行“本土化”的整理和發(fā)展，努力使之成為現(xiàn)代意義的心理治療。

日本的森田療法，中國(guó)的悟踐療法、道家認(rèn)知療法，以及由西方人從印度瑜伽術(shù)改造而來(lái)的生物反饋療法，都是東西方文化交流、融合的例子。

以上現(xiàn)象提示，由于心理治療不是一般的醫(yī)療技術(shù)，而是有著深厚的社會(huì)文化背景，所以有些方面能夠解釋和處理中國(guó)人的問(wèn)題，也即與中國(guó)文化有相通之處。

而有些方面卻不一定符合東方人的情況，有時(shí)會(huì)引起誤會(huì)和反感，影響推廣和使用，需要作適合國(guó)情的修正與發(fā)展。

心理治療的效用及其機(jī)制

心理治療的用途與療效

人類使用心理方法治療疾病的歷史已經(jīng)非常久遠(yuǎn)，成功經(jīng)驗(yàn)已很多。用科學(xué)研究方法考察現(xiàn)代心理治療的效果，結(jié)論也是肯定的。

結(jié)合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 對(duì)2000多篇論文的薈萃分析，對(duì)心理治療療效問(wèn)題可以作出如下的回答：

（1）不同類型的神經(jīng)癥患者，都可以得到心理治療的有益幫助。

治療能夠緩解癥狀，不僅加快自然的治愈過(guò)程，還常常提供新的應(yīng)對(duì)策略和對(duì)付未來(lái)問(wèn)題的方法。

（2）神經(jīng)癥、兒童少年期的情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療的重要適應(yīng)證。

成人的其它心理問(wèn)題、精神障礙和心身性障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問(wèn)題、情緒障礙等，也常常根據(jù)情況，需要心理治療作為唯一的、主要的或是輔助的治療。

（3）正規(guī)治療的療效一般是持久的。

專業(yè)心理治療的療效，優(yōu)于一般的支持性人際關(guān)系和安慰劑。

（4）一些非技術(shù)性因素，在促進(jìn)治療變化方面有巨大作用。

如人際性、社會(huì)性和情感性因素。

治療師的個(gè)性影響有時(shí)超過(guò)操作技術(shù)。信任、溫暖、悅納和智慧的個(gè)人魅力在治療中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。

（5）治療師以及病人的情況千差萬(wàn)別，心理治療并不是使人人都收益。

除了病人方面的因素，治療師方面消極的個(gè)性特征、應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)，可能產(chǎn)生副作用，甚至對(duì)病人造成傷害。

心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制

良好的治療效應(yīng)，是通過(guò)一般性的（或基本的）治愈機(jī)制和特殊的治愈機(jī)制而實(shí)現(xiàn)的。

曾文星、徐靜在《心理治療：理論與分析》一書(shū)中論述過(guò)這兩種機(jī)制。

他們指出：“基本的、非特殊性的治愈機(jī)制，與治療者所施行的治療方式不太有關(guān)系，而是超出治療之學(xué)理與技巧而無(wú)形中產(chǎn)生的治愈效果。

這種治愈機(jī)制包括治療者對(duì)于被治療者所表示的基本關(guān)心，病人對(duì)治療者的信任，病人覺(jué)得治療者能作其精神上之后盾，并給予支持；

治療者能替病人栽培對(duì)將來(lái)可抱有的希望，病人本身想好的動(dòng)機(jī)與期待等等。

在施行心理治療時(shí)，這些非特殊性的因素，往往在不知不覺(jué)之中會(huì)發(fā)生很大的功效，不管采用何種治療模式時(shí)，都宜盡量發(fā)揮此基本之治愈功能。”

“所謂特殊的治愈機(jī)制，乃是治療者經(jīng)運(yùn)用治療原理，有意地選擇執(zhí)行某種治療策略及技巧，希望產(chǎn)生特別的治療功能。

因此，隨著治療模式不同，各種治療方式有其特殊之治愈機(jī)制，并特別去運(yùn)用，有目的性地讓它發(fā)生。”

無(wú)論是基本的還是特殊的機(jī)制，均是通過(guò)治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流才實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)生的任何言行，包括不溝通、不交流、無(wú)所作為的“陰性行為”，都是有意義的，都對(duì)患者產(chǎn)生影響。

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師與患者不可能不交流，差別只在于這種人際互動(dòng)是有利于還是有害于患者。

一位醫(yī)生如果主動(dòng)追求積極的、建設(shè)性的互動(dòng)，那么其言行舉止實(shí)際上在不經(jīng)意間就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮基本的治愈機(jī)制。

臨床案例——藥物治療的安慰劑效應(yīng)：

臨床上經(jīng)常可以看到，不同的醫(yī)生處理同一個(gè)患者時(shí)，患者對(duì)于醫(yī)囑的依從性大有差別，甚至遵囑服用不同醫(yī)生開(kāi)的同一種藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的療效反應(yīng)。

這是因?yàn)樗幬锏寞熜в缮镄?yīng)和心理性的安慰劑效應(yīng)兩部分構(gòu)成。

醫(yī)生與患者間發(fā)生的交流行為在質(zhì)量上不同，療效中的“安慰劑效應(yīng)”所占的比重就會(huì)不同。

醫(yī)生要有意識(shí)地但又適度地?cái)U(kuò)大這種效應(yīng)，使自己對(duì)患者的心理性影響力得到更加自覺(jué)的發(fā)揮，用以處理一些特殊病人的復(fù)雜情況。

關(guān)于文章：轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)武漢市精神衛(wèi)生中心武漢心理醫(yī)院。

- end -

上一篇2022年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)婚姻家庭咨詢師專業(yè)技能培訓(xùn)招生簡(jiǎn)章

下一篇零溝通、愛(ài)無(wú)能、性冷淡：維系幸福婚姻的答案，藏在這4個(gè)字里

文章分類：心理科普

分享到：